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男人生育力临床评估的新观念:睾丸储备功能

放大字体  缩小字体 发布日期:2025-01-14   浏览次数:26

 

受访专家:广东省医学会男科学分会副主任委员、北京中医药大学第一附属医院生殖医学科主任 周少虎副教授

 

文:羊城晚报记者陈辉 通讯员张秋霞

 

作为一名男人,你了解自己“睾丸储备功能”如何吗?“睾丸储备功能”是广东省医学会男科学分会副主任委员、北京中医药大学第一附属医院生殖医学科主任周少虎副教授近日在男科学术会议中创造提出的一个新理念,为临床评估睾丸生成精子及分泌雄性激素的潜在能力提供了新的思路,优化了男人不育的诊疗策略,同时也可以作为男人生殖健康的管理评估方法。北京中医药大学第一附属医院泌尿男科周少虎

 

睾丸储备差则生育能力低

 

“我那方面‘很行’,生不出孩子怎么会是我的问题?!”很多男人当得知结婚多年一直生不出孩子竟是自己的原因时一般一时会很难接受。周少虎副教授接受采访时介绍,WHO一项多中心统计报告显示:在不育夫妇中,不育因素25%完全归因于男方,23%与夫妇双方有关,还有10%属于不明原因,故可以认为男人因素所致不育不少于55%。而且男人的性功能并不等同于生育能力,性能力很强的男人也可能完全没有生育能力。

周少虎副教授建议,对于一名有婚育计划或有不育症的男人,若想了解自己的生育能力,不妨去医院请医生对自己的睾丸储备功能进行评估。睾丸储备功能(即睾丸储备),是指睾丸可持续生成精子的数量和质量,以及分泌雄性激素的潜能,更全面反映了睾丸的功能。医生也可以根据男人睾丸储备功能的高低,而给出孕育计划的建议或相应的治疗意见。

新理念将男人的睾丸储备功能分0到4共五级。睾丸储备功能评分为4级的男人可持续生成精子的数量和质量都是在正常范围,这部分男人不需要借助辅助措施,自然受孕即可。如果睾丸储备功能评分为3级的男人则表示可能需要中西药物治疗后,才可能完成生育计划。如果评分为2级的男人若要完成生育任务,可能需要人工受精或药物辅助治疗。如果评分为1级的男人,则需要通过试管婴儿技术才能完成生育计划,至于具体使用哪一代试管婴儿技术,医生还将根据评估的具体情况做出判断,并给出建议。

 

睾丸储备也与性能力和男人更年期有关

 

对于40到50岁左右的男人,即使已经完成了生育任务,了解自己的睾丸储备功能也是有必要的,可以有助于知道自己的身体、情绪问题是否与“更年期”有关。

周少虎副教授介绍,更年期并不是女性的专利,男人也有。男人50岁后会因雄性激素分泌的下降,但近年来由于不良生活方式和环境污染的加剧,这一时间有提前的趋势。雄性激素下降后会出现一系列的器官、系统的功能障碍,继而影响到男人的躯体、精神心理和性能力,最终伤害男人的生活质量,这叫做“男人更年期”,学名叫“迟发性性腺功能低下”。由于男人更年期的症状多而复杂,并缺乏特异性。比如有的人会感到疲乏、精力不集中、记忆力减退、睡眠减少、对周围的事物提不起兴趣、工作能力下降。有些患者头晕心慌、四肢发凉,有说不清部位的疼痛,体检却没有异常发现。情绪不稳、易怒、恐惧、神经质也比较常见,常常影响患者与家人或同事的关系。来内分泌科或男科就诊的患者多数表现为性欲减低、勃起功能障碍,心有余力不足,非常沮丧和苦恼。实际上,正是性能力的变化才使一些患者开始注意自己的其他症状。

  男性阴茎短小,分为先天性与后天性的,那么我们临床上如何自我检查呢?

  1.新生儿小阴茎多在lcm以下,甚至有不足0.5cm者,青春期或成年期均短于5cm,横径亦小。阴茎外观大致正常,尿道正常并开口于阴茎头部。

  2.阴茎勃起无力或不能勃起,绝大部分不能性交。

  3.睾丸、阴囊及前列腺发育不全。

  4.第二性征不发育,如无胡须、腋毛及阴毛稀少,无喉结,部分病人有乳房增生。

  5.严重的小阴茎可出现排尿困难。对小阴茎者需行系统的内分泌检查包括绒毛膜促性腺激素刺激试验,以检测有无脑垂体或睾丸功能不良,放射免疫法测定性激素显示血浆睾酮(T)及雌二醇(E2)浓度均低,E2及T均高。睾丸活组织病理检查表现为生精小管上皮发育不良,基底部玻璃样变或纤维化,无成熟的精细胞。检查染色体核型以除外性别异常。特发性小阴茎内分泌检查正常。

  对严重的出现排尿困难的患儿,应尽早施行尿道整形术以解决排尿。内分泌治疗是小阴茎的主要疗法,因为小阴茎的主要病因是雄性激素缺乏。所以合理地使用雄性激素可以得到较好的效果,而且年龄愈小治疗效果愈好。药物剂量应根据其年龄对药物的敏感程度而不同。一般丙酸睾丸酮1~2mg/kg,每周1~2次,3个月为一疗程。治疗过程中可测定血浆和尿中睾丸酮含量以调整药量。用药期间阴茎可有明显增长,但停药后仍可缩小,然而长期大量使用雄激素可使患儿性早熟和骨骺早期愈合。

  因此,合肥九龙泌尿专科医院专家指出合理而适时的使用药物及按时随访观察是非常重要的。部分病人用绒毛膜促性腺激素也有疗效。手术治疗适用于已确定男性的患儿,采用阴茎延长整形术,其目的是使阴茎获得最大的长度。如果阴茎发育极度不良则可早期改变性别为女性。若本人及家属要求定为男性者亦可行阴茎再造术,但手术效果常不满意。

 
 
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