对于男性来说,泌尿系结石是泌尿系常见的疾病之一,可发生于泌尿系统任何部位。根据发生部位不同,该病可分为输尿管结石、肾结石、膀胱结石、尿道结石等。泌尿系结石患者的临床表现因结石所在部位不同而有所差异。另外,泌尿系结石的保守治疗多采用排石药以使结石自行排出,但在药物选择上,须依据结石的pH值而定。
诊断:临床表现+影像学检查
据介绍,输尿管结石患者的临床表现以患侧腰腹部疼痛和血尿为主要症状。“绝大多数输尿管结石患者疼痛十分剧烈,以刀割样绞痛为主要表现、患侧肾区叩击痛为主要体征。”专家说。另外,由于输尿管结石可对输尿管粘膜造成机械性擦伤,故可能伴有肉眼血尿,非急性绞痛期则以显微镜下血尿多见。
然而,与输尿管结石疼痛表现不同的是,肾结石患者以肾区钝痛为主要表现。当结石嵌于肾盂与输尿管交界处或输尿管内,造成完全梗阻时,可突发肾绞痛。疼痛由腰部或上腹部向下腹部、外阴部放射。而对于膀胱结石的疼痛表现,专家介绍,“膀胱结石患者一般不会出现疼痛,只在排尿时因结石突然阻塞在膀胱颈部,发生排尿中断,引起剧烈疼痛。”
据了解,对于泌尿系结石的影像学检查,所有具有泌尿系结石临床症状的患者都应进行影像学检查。其中,超声检查应该作为尿路结石,尤其是肾及输尿管结石的常规检测方法,肾绞痛时可作为首选方法。尿路X线平片可大致确定结石的位置、形态、大小和数量,并且初步提示结石的化学性质,因此,可以作为结石检查的常规方法。在尿路X线平片上,不同成分的结石显影程度依次为:草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨酸、含尿酸盐结石。
静脉尿路造影应该在尿路X线平片的基础上进行,其价值在于了解尿路的解剖,肾绞痛发作时,由于急性尿路梗阻往往会导致尿路不显影或显影不良,因此对结石的诊断会带来困难。泌尿系结石的诊断通常不用进行CT检查。
治疗:保守+手术
泌尿系结石的治疗方案须根据患者的全身情况、结石部位、结石大小、结石成分、有无梗阻、感染、积水、肾实质损害程度以及结石复发趋势等来制订。他指出,一般情况下,结石直径在1cm以下的可以进行药物保守治疗。不过,用药前须对结石成分进行分析,酸性结石使用碱性药物,以碱化尿液,使尿pH在6。5~7。0之间,增加尿酸的溶解度。例如,尿酸结石首选枸橼酸钾,其次是枸橼酸合剂和碳酸氢钠。反之,碱性结石则须采用酸性药物进行治疗。