简介
腰间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。腰间盘存在于腰椎的各个椎体之间，为腰椎关节的组成部分，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，它的形状象个压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环三部分组成。简单的说，椎间盘是椎体间的盘状软骨，软骨在硬骨间的连接处都有，与其他软骨不同的是，它的中间有果冻状的髓核，软骨损伤后髓核会外溢。当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰间盘突出。由于脊髓由间盘的后方经过，当突出的间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。椎间盘后侧容易退变，是由于重力过度集�性谘岛蟛啵囱登裙蟆Ｑ细竦乃担渑掏怀鲋⒉皇遣。巧恕Ｊ嵌嗄甑牟缓侠碜耸疲嵛⑸嘶弁蝗槐⒌慕峁Ｋ晕蘼凼窃し溃故侵瘟坪蟮目蹈矗谋洳缓侠碜耸贫际堑蔽裰保胫瘟仆戎匾９�211医院妇产科刘建辉
易发人群
(1) 从年龄上讲：腰间盘突出症好发于青壮年，
(2) 从性别上讲：腰间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为4～12∶1。
(3) 从体型上讲：一般过于高血压或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。
(4) 从职业上讲：以劳动强度较大的产业工人多见。但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低。
(5) 从姿势上讲：工作姿势不良。排伏案工作人员及经常站立的售货员、纺织工人等较多见。
(6) 从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环境，都在一定程度上成为诱发腰间盘突出症的条件。
(7) 从女性的不同时期讲：产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。
(8) 先天性腰椎发育不良或畸形的人，甚至精神过于紧张的人易患腰腿痛，吸烟的人可能与咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高，使其易于发生退行性改变有关。
(9) 职业运动员，剧烈运动如果姿势不当很容易导致椎间盘的提前退化，出现椎间盘突出。很多普通人也是在剧烈运动中突然出现的，有长期腰痛史的，剧烈运动要特别注意。
编辑本段临床表现和诊断
症状
（1）腰部疼痛 多数患者有数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立。一般休息后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便时用力，均可使疼痛加剧。
（2）下肢放射痛 一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状，常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛由臀部开始，逐渐放射亚大腿后侧、小腿外侧，有的可发展到足背外侧、足跟或足掌，影响站立和行走。如果突出部在中央，则在马尾神经症状，双侧突出则放射可能为双侧性或交替性。
（3）腰部活动障碍 腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍为明显。少数患者在前屈时明显受限。
（4）脊柱侧弯多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯。侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系。
（5） 观麻木感：病程较长者，常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。
（6）患肢温度下降 不少患者患肢感觉发凉，客观检查，患肢温度较健侧降低；有的足背动脉搏动亦较弱，这是由于交感神经受刺激所致。须与栓塞性动脉炎相鉴别。
体征
本病体征可分为两大类：即腰部及脊柱体征；神经根受压体征。
(一)腰部及脊柱体征
1．姿势的异常 患者为了避免神经根受压，多自然地将腰固定于某适当的姿势。根据病变的严重程度以及机体的自动调节能力，腰部可发生过度前凸、变平或侧弯。
(1)腰椎前凸增大：多是后外侧的小型突出所致。由于腰椎过度前凸，可使马尾移位于椎管的后部，因而避开了突出物的刺激和压迫，前凸增大，可使腰椎间隙前窄后宽，有力地阻止小型突出物继续向后移，使破裂的纤维环变得松弛，有利于修复，同时也保护了后纵韧带。患者站立时,躯干多稍向前倾，腰部可以伸直、侧弯，但前屈受限。#p#分页标题#e#
(2)腰椎曲线变平或倒转：此种姿势，是由于较大的、足以阻止腰部后伸的后外侧或后方突出物所致，常伴有严重的坐骨神经痛和腰椎侧凸，任何使腰伸直的动作，都可加重下肢放射痛。
(3)脊柱侧弯 发生率较高，约占椎间盘突出患者的85%以上。侧弯凸向健侧也可凸向患侧。侧弯是使神经根松弛，减轻疼痛的保护性反应；侧凸的方向可以表明突出物的位置和与神经根的关系。一般地说：突出物在神经根的前内侧(腋部)，脊柱为了使突出物躲开神经根，则凸向健侧；如果突出物位于神经根的前外侧(即神经根肩上)，则脊柱必凸向患侧。但临床上也不尽然，如突出物在神经根的前外方，脊柱早期是凸向患侧，使神经根远离突出物，减少压迫；同时凸侧间隙增宽，便于突出物部分吸回间盘内。晚期突出物巳固定粘连无吸回可能，脊柱即凸向健侧，使神经根松弛，减少对神经根的挤压。有人认为：侧弯的有无，其方向及程度与黄韧带肥厚程度突出大小有关，突出越大，黄韧带越厚，神经根所受压力及张力越大，疼痛越严重。突出物位于神经根正前方时，神经根有时滑至突出物之前外方或前内方；因两者相对位置常有变化，侧弯方向即不恒定，有时凸向健侧，有时凸向患侧，也有时不显侧凸。如突出物完全在马尾部中央，也可以不发生侧弯。
2．脊柱运动受限 脊柱屈曲、伸展、侧弯及旋转等均不同程度的受限，尤以后伸受限最大，其理由：脊柱屈曲时，间盘前部挤压较多，后侧间隙加宽，髓核向后移位，使成熟型突出物的张力加大；同时脊髓上移，牵拉神经根，疼痛增加使运动受限；当伸展 时。突出物加大，黄韧带向前突出，直接挤压突出物和神经根，使疼痛加重而限制了伸展运动。患者在站立时，脊柱稍后倾时，即感腰及下肢痛加重。
3．压痛点及放射痛 压痛点多在下腰椎棘突间及椎旁1～2厘米处，相当突出物的平面，用力下压时．压力至于黄韧带、神经根和突出物，可引起下肢放射瘸，疼痛的部位符合受累神经根所分布的区域，此为诊断本病的可靠依据。此种放射疼痛，不同于一般扭伤或劳损引起的牵扯痛，借以鉴别扭伤和劳损。
如果压痛点不易找出，可令患者下床站立，并使脊柱略向后伸，使患者背部靠于检查者的左肩前部，使骶棘肌放松，检查者左手按于患者的髂前上棘处，右手拇指寻找压痛点，此法较卧位更易查出压痛点。
(二)神经根受压或牵扯体征
1．直腿抬高试验阳性、足过度背屈试验阳性、起坐伸膝试验阳性、屈颈试验阳性、颈静脉压迫试验阳性。
2．神经肌肉系统检查 突出的椎间盘压在神经根上，可使其支配区域的感觉障碍，肌力减弱，腱反射减弱或消失，肌肉萎缩，这对进一步证实诊断提供了重要依据。
(1)腱反射：有70～85%的患者有膝、跟腱反射异常表现。检查时应两侧对比，反射可减低、亢进或消失。神经根仅受刺激时，反射可显示亢进；有压迫而不严重者显示减低；压迫严重者则反射消失。反射的改变与突出部位高低有关系，腰4～5突出多使膝反射改变；腰5骶l间盘突出多使跟腱反射改变。
(2)肌力检查：临床常进行下肢的股四头肌，裹绳肌、腓肠肌、胫前肌、伸拇长短肌的肌力检查。与健侧比较，股四头肌由第3腰神经支配；胫前肌、伸拇长肌为第5腰神经支配；蝈绳肌、腓肠肌由第l骶神经支配，当这些肌肉的肌力减弱时，说明支配该肌的相应神经受累。足背伸和伸拇肌力减弱，是腰4～5间盘突出；足趾屈或立位单腿跷起肌力减弱，则为腰5骶l间盘突出。
(3)感觉检查：感觉检查应包括痛觉、温度觉及触觉的检。神经根被突出的间盘挤压时，其支配区有感觉的改变。其感觉的改变随神经根受累的程度而不同，轻微的刺激可使感觉过敏；较重的刺激或压迫则可使感觉减退。如隐藏型突出，一般不引起感觉障碍；突出物较小者，可使神经根受刺激而致感觉过敏；较大的突出物压迫神经根或粘连者．多有明显感觉减退。感觉障碍区与神经分布区是一致的，并与主观麻木区亦一致。如腰4，5间盘突出感觉障碍常在小腿的外侧及足背；腰5骶l间盘突出则显示小趾、足外侧及小腿后侧。检查后应画图表示其感觉障碍区。#p#分页标题#e#
(4)肌肉萎缩：下肢肌肉萎缩是由神经营养障碍或因疼痛而废用引起的，表现在大腿、小腿的肌肉萎缩，两侧比较，肌肉萎缩程度与神经根受压和病程长短成正比。
影像学检查
腰间盘突出症的诊断，除了病史与查体体征的改变之外，一项重要的诊断依据就是影像学检查。在腰间盘突出症的诊断之中，常用的影像学检查有X光片和CT检查，而不太常用的影像学检查有MRI、CTM与脊髓碘水造影。那么，如果患有腰间盘突出症，选用哪种影像学检查好呢?MRI检查又有什么独到之处呢! 腰间盘突出症是由于腰椎的神经根受压造成的，而压迫神经根的不外乎有两种组织，一种是间盘增生的黄韧带及其他软组织，另一种则是骨组织。要了解致病的是什么组织，就应该根据影像学检查的特点而定，如X光片与CT检查则对骨组织的病变灵敏度较高，MRI与强化MRI对软组织病变的灵敏度较高，而CTM与脊髓碘水造影则是对神经根受压的部位确定较为准确。
普通X线平片提示腰椎生理前凸变小，病变椎间隙变窄或前窄后宽(侧位)，腰椎出现侧弯，两侧椎间隙不等宽，病变侧变窄(正位)。腰椎CT提示软组织向后突入椎管，偏一侧多见，挤压神经根，偶有钙化影出现。腰椎MRI提示病变阶段椎间盘脱水变性，向后突出压迫硬膜囊、神经根，可基本确诊为腰间盘突出症。
MRI(即磁共振成像)是近年来在医学临床工作中广为使用的一种特殊影像技术，它对软组织病变的灵敏度较高，如果病人由腰间盘突出压迫神经根，则在MRI上可以较为明显地显露出来，并且由于MRI可以进行三个方向的摄影，根据其信号的强度，可较好地对间盘突出的部位与类型作出诊断。但是MRI也有它的不足之处，如果用它对病人的骨组织进行检查，其结果则不如X光片与CT的检查结果好，并且体内有金属异物与假体的患者不能进行该项检查，尤其是用于腰椎间盘突出合并腰椎骨刺形成，或合并骨质破坏、骨折的患者，应该全面进行X光片、CT与MRI平片检查。而CTM与脊髓碘水造影检查是一种有创伤的检查，在临床中较少使用。
中医诊断
1．气滞血瘀：患者一般可有明显外伤史。伤后即感腰部不能活动，疼痛难忍，脊柱侧弯。腰4.5或腰5骶1一侧有明显压痛点，并向下肢放射，咳嗽加重；后期可见下肢疼痛麻木，甚至肌肉萎缩，直腿抬高试验阳性。舌质紫暗，脉涩弦数。此为受伤后，气血瘀阻经络，气血运行不畅，不通则痛。
2．风寒湿：无明显外伤史，病因不明显，逐渐感到腰部伴下肢重着疼痛，转侧不利。渐渐加重，脊柱侧弯，亦有椎旁压痛及放射痛。遇天气变化时，疼痛加重。苔白腻脉沉缓。此属风寒湿之邪所致。
3．肾虚：患者素体禀赋不足，或长期患有慢性病，以致肾脏精血亏损，无以滋养经脉，出现腰腿疼痛，酸重无力，缠绵数年，时轻时重。属肾阳虚者，伴有畏寒肢冷，面色浮白，尿后余沥甚则不禁，气喘；属肾阴虚者，多有头晕目眩，孤独耳聋，面部潮红，口干咽燥，五心烦热等。
编辑本段病因病理
病因
急性扭伤、慢性劳损、过度负重，以及腰椎穿刺、长期振动等原因，均有可能导致腰间盘突出。本病最基本的病因是腰椎间盘的退行性改变。正常椎间盘富有弹性和韧性，具有强大抗压能力，可承担450千克的压力而无损伤。但在20岁以后椎间盘即开始逐渐退变，髓核含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退，在这种情况下，因各种负荷的作用，椎间盘易在受力最大处，即纤维环的后部，由里向外产生裂隙，在此基础上，某些因素可诱发纤维环的破裂，导致髓核组织突出或脱出。
腰椎间盘纤维环在后外侧较为薄弱，后纵韧带在脊柱的全长中都无间断，但自第一腰椎平面以下，后纵韧带渐渐变窄，至第5腰椎和第1骶椎间，宽度只等于原来的一半，腰骶部是承受动、静力最大的部分，故后纵韧带的变窄，造成了自然性结构方面的弱点，髓核易向后方两侧突出。#p#分页标题#e#
发生本病的原因有内因和外因两方面。内因是椎间盘本身退行性变或椎间盘有发育上的缺陷；外因则有损伤、劳累以及受寒着凉等。 椎间盘缺乏血液的供给，修复能力较弱，而且在日常生活和劳动中，由于负重和脊柱运动，椎间盘经常受到来自各方面的挤压、牵拉和扭转作用，因此容易发生萎缩、弹性减弱等退行性变化，这是本病发生的主要因素。
对于大多数患者而言，是由于长期的不合理姿势所导致，也就是通常所说的腰椎曲度过大（也叫过伸位），造成腰椎后侧受力大幅度增加，易导致后侧椎间盘的老化。医学界常把腰椎间盘突出症归为“姿势性腰痛”，所以无论是预防，还是病后的康复，矫正姿势，减小腰部曲度，保持腰部的挺拔姿势都是非常重要的。
比较常见的诱发因素有：
①腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。
②腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。
③突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。
④腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。
⑤职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。
复发率高的原因
腰间盘突出症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈，但该病的复发率相当高，该病复发率高的原因有如下几点：
(1)腰间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本消失，但许多病人髓核并未完全还纳回去，只是压迫神经根程度有所缓解，或者是和神经根的粘连解除而已。
(2)腰间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈，但在短时间内，一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出，导致本病复发，毕竟破裂的椎间盘纤维环是不可能自行修复的。
(3)在寒冷、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵袭人体的患病部位，加之劳累容易诱发本病的复发。
(4)术后的病人虽然该节段髓核已摘除，但手术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳，故在手术节段上、下二节段的椎间盘易脱出，而导致腰间盘突出症的复发。
（5）康复锻炼不够，维持自身合理姿势的能力不足，矫正姿势康复锻炼是防止复发的最根本方法。康复锻炼要注意，矫正姿势是第一位的，要保持挺拔伸展的腰部姿势，避免后侧椎间盘的过大受力而进一步老化，运动量是第二位的，是以合理姿势为前提的，运动量只要能巩固正确姿势就可以了，切不可追求运动量，而且还要注意控制运动量，特别是不要做剧烈运动，很多的复发都是由于一时兴起的剧烈运动而导致的。
编辑本段病理分型和分期
根据髓核突出方向可分为：
1、后突出 向后突出的髓核可压迫神经根，产生下腰痛，此类突出临床最多见。
2、前突出 不引起症状，无实际临床意义。向左右方向突出也不会引起症状，因为没有神经的分布，和前突一样，均没有治疗的必要。通常所说的左突和右突，都是指在正后方向在偏左或便右，因为正后方有强韧的后纵韧带的阻挡。
3、椎体内突出 是髓核经过已闭塞的血管，向软骨板和椎体内突出，形成杯状缺口，此型多发生在青年期。根据向后突出的部位不同可分为：
1、单侧型 临床最为多见，髓核突出和神经根受压只限于一侧。
2、双侧型 髓核自后纵韧带两侧突出，两侧神经根皆受压迫。
3、中央型椎间盘自后中部突出，一般不压迫神经根，而只压迫下行的马尾神经，产生马鞍区麻痹和大小便障碍等症状。如突出物较大也可压迫神经根。
根据突出的程度可分为：
〈1〉凸起型：通常称为椎间盘膨出和椎间盘膨隆，其纤维环内层破裂，但外层尚完整。 属于突出前期。此期髓核因退变和损伤可变成碎块状物，或呈瘢痕样结缔组织，变性的纤维环可变薄变软而产生裂隙。#p#分页标题#e#
〈2〉破裂型：纤维环已破裂，突出的髓核及纤维环仅有后纵韧带扩张部遮复。属于突出期。当椎间盘承受压力增加时，退变髓核可从纤维环薄弱处或破裂处突出
〈3〉游离型：通常称为椎间盘脱出，突出的椎间盘组织游离于椎管中，可压迫马尾神经。属于突出晚期，椎间盘突出物纤维化或钙化。 椎间盘变性，纤维环皱缩，椎间隙变窄，椎体骨质硬化，形成骨赘。 神经根危害，长期压迫可导致神经根发生粘连、变性和萎缩。 黄韧带肥厚，为继发性病变，可导致椎管狭窄。 椎间关节退变与增生，因椎间隙变窄，椎间关节代偿性负荷增大，可发生关节炎、增生等改变。 继发性椎管狭窄，因以上改变可发生获得性椎管狭窄。
编辑本段治疗方式
治疗原则
腰间盘突出症在治疗上可分为手术疗法和非手术疗法，对于非手术疗法，除自我调理需得法外，一些病症还可进行推拿、太极拳以及牵引治疗，其治疗原则如下：
1、降低椎间盘内压力，促使突出物回纳，为纤维环的修复，创造有利条件；
2、改变突出物的位置，松解粘连，解除或减轻对神经根的压迫；
3、加强局部气循环，促使受损伤的神经根恢复正常功能。
中医现代灸法治疗
《黄帝内经》中说“药之不及，针之不到，必须灸之”，非常准确地阐明了灸疗的不可替代性。灸法，是借助艾火的纯阳热力给人体以温热性刺激，通过经络腧穴的传导，打通经脉，调节脏腑的阴阳平衡，增强新陈代谢，活化细胞，以达到治病的目的。功夫.是传统灸法的延伸，是中医传统养生方法与现代综合科技的完美结合。通过“灸疗” 、“热疗” 、“药疗”， “三效合一”的作用机理，使用方便，促进局部血液循环，改善周围组织营养，疗效好。
非手术疗法
目前用于腰间盘突出症的非手术疗法多种多样，常用的方法有以下几种：
1、卧床休息 卧床休息是腰间盘突出症患者可以采用的一种十分简单，但又较为有效的措施，卧床休息是非手术疗法的基础。卧床休息的作用是减轻脊柱压力，使神经根的水肿慢慢消退，仰卧时最好膝关节下垫枕头，让腰部保持平直。
2、牵引疗法牵引疗法是腰间盘突出症患者常用疗法之一。牵引疗法历史悠久，目前牵引疗法的方法已获得很大的发展。
3、腰围和支持带腰围及支持带对于腰间盘突出症患者主要目的是制动，可使受损的腰椎间盘获得局部充分休息，为患者机体恢复创造良好的条件。
4、推拿疗法 推拿疗法是祖国医学的组成部分，具有方法简便，舒适有效，并发症少等优点，已被作为腰间盘突出症的综合疗法之一。
5、太极拳疗法包括体针疗法、耳针疗法、 电针疗法、刺血拔罐法、手针疗法、刮瘀疗法等。太极拳疗法用于治疗腰间盘突出症具有疗效好，不需特殊设备。易于掌握等优点。
6、封闭疗法 封闭疗法是一种快速而有效的治疗腰间盘突出症的方法。由于它安全可靠、操作简便，疗效肯定，所以是治疗腰间盘突出症较好的一种非手术疗法。它包括痛点封闭疗法、硬膜外腔封闭疗法、推间孔神经根封闭等方法。
7、中西药物治疗腰间盘突出症的口服药物治疗一般,仅作为一种以缓解症状为主要目的的辅助性治疗手段。
8、其他如物理疗法、针灸、医疗体育等疗法。
可以说，非手术疗法适合于所有腰间盘突出症病人，即使是需要手术的患者，在术前术后，非手术疗法 都起十分重要的作用。在下列情况下，首先必须考虑非手术疗法使突出部位达到萎缩、回缩的治疗目的。
非手术疗法的适应症
1、首次发病，除有明显的马尾神经危害症状（即下肢肌力减弱，甚至瘫痪，相应的感觉障碍或异常，小便 失禁，排尿障碍等），否则不宜手术。#p#分页标题#e#
2、病程虽长，但症状及体征较轻的患者。
3、经特殊检查突出物较小的患者。
4、由于全身性疾病或局部皮肤疾病，如年迈、全身状况较差的患者，应首先考虑非手术疗法。
5、一时难以明确诊断的患者，可在非手术治疗的同时，边观察，边治疗，同时采取相应措施以明确诊断。
6、有手术或麻醉禁忌症的患者及不同意手术的患者，也应采用非手术疗法。
手术疗法
腰间盘突出症的手术疗法是治疗腰椎间盘突出症较为常用的方法，也是行之十分有效的措施。手术可较彻底地消除压迫脊神经等周围组织的突出物，以解决腰腿部的临床症状。但是,有不少患者惧怕手术，不愿接受这种治疗，也有不少患者认为手术治疗是一种“万不得已”才选用的方法，实在没有其它可供选择的治疗方法,病情实在不能再拖延了才勉强接受手术治疗。其实随着科学技术的发展，手术器械、手术方式等许多方面都有很大的改善，手术治疗越来越安全，手术创伤相对减少，因此痛苦的程度也相应减轻。有惧怕心理的患者应该解除顾虑，需要进行手术的,也就是符合手术指征的,就应接受手术治疗。下面几种腰椎间盘突出症患者需要采用手术治疗:
⑴诊断明确,病史超过半年，经正规非手术疗法无效，疼痛症状严重的患者，应及早手术，以防止继发粘连性蛛网膜炎。
⑵症状显著，屡次复发，造成长期痛苦，影响学习、工作及生活的中年患者。
⑶椎间盘中央突出，压迫马尾神经，症状明显，有括约肌功能紊乱，已影响基本生活的患者。
⑷病史虽不典型，或症状不太严重，但久治无效，影响步行或强度运动，经脊髓造影或硬膜外及椎静脉造影、CT、磁共振等项检查表明有明显压迫征象，或显示全椎间盘退变、巨大突出物的患者。
⑸神经症状迅速恶化，出现肌肉麻痹或垂足现象，或是已有神经根粘连，表现为严重持久的麻木或感觉异常的患者。
⑹合并有其它原因所致的腰椎管狭窄，需进行椎管探查手术的患者。
符合上诉情况之一的患者原则上都应该进行手术治疗，以避免病情进一步加重及症状进一步恶化。
有下列情况则不宜施行手术:
⑴虽有手术指征，但有手术或麻醉禁忌症（如心肺功能较差）的患者。
⑵临床疑有腰椎间盘突出,但X线等辅助检查未见特殊征象的患者。
⑶对工作、学习、生活影响不大的腰椎间盘突出症患者。
⑷首次发作，未经正规非手术治疗的患者。
⑸合并广泛的肌纤维织炎、风湿病等的患者。
药物治疗
使用药物治疗是一种辅助手段，可配合外敷药同治效果则较明显易达到理想效果。
(1)非甾体类镇痛药如消炎痛、布洛芬等，镇痛效果强，消炎及抗风湿作用也较强。但一般消炎镇痛类药物不能较长时间服用，尤其是对于同时患有肝/肾病、肥胖、恶性肿瘤患者更要注意禁忌，以免引发新的不适症。
(2)中枢性肌肉松弛剂，对缓解肌肉疼痛有一定作用。一般消炎镇痛类药物需饭后服用、患者更要注意药物禁忌。
(3)对处于急性期的腰间盘突出症患者，静点类固醇类药物，辅以脱水剂，以消除神经根水肿。
(4)维生素A1等神经营养药，也常在一些复方中使用。
(5)临床较为理想的较为经济的中成药有“小活络丸”、“独活寄生丸”“抗骨质增生片”等。
（6）内服药物通过肠胃吸收、消化、分解，最后通过血液循环，才可将药物输入送给局部，整个过程需要通过层层屏障才能到达病灶部位，然药效已所剩无几，因此效果极为缓慢且低效，且临床应用这些方法只能缓解疼痛症状，功能康复是无法逆转的，骨质修复更是无从谈起。而且口服药对肝、肾、胃肠损伤极大。因此选择外用的中药贴剂，效果会更好，从外皮渗透，药物渗入骨质，没有副作用。是外用中药，对腰间盘突出症有很好的疗效。#p#分页标题#e#
物理治疗
物理治疗包括磁疗、电疗、红外线照射、热疗等方法，和推拿、太极拳等治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主，而非根治手段。由于腰突症的病人多数伴随慢性腰肌劳损，香蕉状肌肉紧张，腰椎间盘突出物压迫的神经随神经走过的部位肌肉痉挛造成腰腿痛，一般医院会用理疗、推拿、太极拳等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛。所以做过理疗的病人都知道，在做理疗时会舒服一点，不做后又会和从前一样。所以说，理疗、推拿、太极拳等治疗方法，只用于腰突症的配合治疗。
早期腰间盘突出，症状轻微，不需要做特殊的治疗。第一，注意卧床休息，避免腰椎受外力压迫，第二，物理治疗，积极锻炼腰部肌肉力量，增加腰椎前韧带，后韧带及侧韧带的力量，避免椎间盘受压迫突破人体正常韧带，肌肉的保护。加强腰部肌肉的锻炼可以预防和延缓腰椎病的发生和发展并治疗早期腰椎间盘脱出。据调查，腰部肌肉韧带发达，力量大的人群中，腰间盘突出继续发作发展的几率下降了85%，所以，腰部周围韧带，肌肉的锻炼强大，对于椎间盘突出的治疗恢复有着重要的意义。在这一方面，建议腰间盘突出患者在日常居家治疗时多关注国内常用的一些医疗器械，比如，腰痛治疗带等等，都属于国内多功能治疗的常用方法。
腰痛治疗带属医疗器械产品，产品设计结构兼具磁疗、热蒸、牵引和固定四大功效。
（1）对于因扭伤、久坐、寒冷等原因导致血液循环不畅、淤血、水肿等引起的腰痛，磁疗可以改善微循环和组织代谢，促进血脉通畅从而达到止痛。对于因腰部炎症、腰椎退行性改变引起的腰痛，磁疗可以提高致痛物质水解酶的活性，使缓激肽、组织胺、5-羟色胺等致痛物质水解或转化，达到止痛的作用。对于肾虚腰痛、牵扯性腰痛等，磁场作用于人体，通过经络穴位增强生物电磁能，可推动经气的运行，疏通经络，达到通经止痛的效果。
（2）独有的真皮加厚不透气带体设计，确保所覆盖的患部保持较高的皮肤温度和潮湿度，产生自身热蒸理疗效果，有利于增加局部血液循环。
（3）大真皮带体内层附加有支撑曲度钢片，强调了牵引和固定治疗的优点，可有效支撑脊柱和腰椎，增强腰肌收缩力，更好地治疗腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎肥大、椎管狭窄等病症导致的腰痛。
（4）使用非常方便，可以根据自己的体型或舒适程度调整系带，不论是行走锻炼或伏案工作或卧床休息均不影响治疗。
所以，综合来考虑，使用对症的方法，注意坚持治疗。
推拿治疗
1、揉法：沿腰背部顺行向下至小腿进行揉摩，以放松身体，舒通经络使气血得以畅通。
2、点按法。点按双侧腰肌，以改变腰肌紧张状态。
3、弹筋法。弹拨腰肌，以兴奋肌肉．恢复肌纤维组织弹性。
4、推法。用双手掌根沿脊拄两侧自背部开始推至臀部，以调达气血、疏通经络，使腰背肌 肉得以调整。
5、按揉法。沿受累的神经路线重点按揉至小腿，以松解肌肉，改善受累区血受累区血液循 环，恢复麻木区的神经组织。
6、翻身仰卧，采用捏拿法。捏拿股四头肌，改善肌肉弹性，恢复肌张力。
7、点穴法。自腰部开始依次点按肾俞、环跳、承扶、殷门、风市、委中、阳陵泉、承山、 昆仑、涌泉穴，以通经活络．改善神经传导，促进神经组织恢复。
8、推理法。沿大腿后侧顺行向下至跟腱进行推理，使下肢整体气血流通，肌肉舒展。
9、摇法。仰卧位屈膝屈髋后进行旋转摇运，以松解通利腰骶关节与椎间关节，调整关节内 在平衡。
太极拳治疗
太极拳治疗是在中医基本理论指导下，运用针和灸的方法，对人体腧穴进行针刺和艾灸，通过经络的作用，达到治病的目的。太极拳具有调和阴阳、疏通经络、扶正法邪的作用。#p#分页标题#e#
病症的禁忌
(一)热势炽盛，大汗不止，脉象混乱，脉证不符等病情危重的患者，可慎针刺。骨关节急性感染、结核、恶住肿瘤忌用针刹。
(二) 针刺部位的禁忌
人体重要脏腑、器官、脑髓、大动脉、某些大关节等处所分布的穴位，都有严格的针刺禁忌，下针时应十分慎重，注意安全。对骨痈疽、骨痨部位、骨肿瘤、血友病性关节炎以及工业性骨中毒，均禁忌太极拳。
(三) 生活禁忌
对于身体过分疲劳和情绪过分激动者以及醉饱之后，应避免针刺，否则易于引起晕针等变端。骨关节疾病发生后，常引起肢体运动功能障碍，不能主动运动，有些疾病可作一些被动运动，促进恢复.
太极拳治疗颈腰椎病对缓解肌肉痉挛,改善四肢的麻木,减轻失眠头晕有很好的作用。但对椎管内的病变难以直达病所，有一定的局限性。
编辑本段注意事项和功能康复锻炼
注意事项的关键是要有正确姿势的概念，注意保持正确的姿势。一般人认为，康复锻炼就是运动，其实不对，最关键的是矫正不合理的姿势，同时保持和巩固合理的姿势，锻炼是以合理姿势为前提的，不是所有的运动都适合患者，而且很多动作是需要避免的，运动量更不能过大，否则症状还会加重。脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，是造成椎间盘突出的直接根源。正确的姿势的要点是腰部平直，减小腰椎曲度，避免后腰部受力集中。
1 注意改变不良的生活方式，尽可能睡硬板床，只要能够入睡就可以。硬板床有较好的支撑力，有助于保持合理的姿势，可避免软床的凹陷导致腰部曲度的增加。坐着的时候，要选择靠背椅，让患处有所贴靠，增加一个支撑，减小患处压力。
2 椎间盘突出患者不适合穿任何带跟的鞋。高跟鞋会加大腰部曲度，有害腰椎是常识，而中跟鞋和坡跟鞋的作用也一样，都是让重心前移，导致脊柱弯曲加大，与高跟鞋相比只是损害程度大小的问题，小巫见大巫，五十步笑百步而已。而且学术界早就指出，中跟鞋有益健康是伪科学。这个不利因素很容易被忽视，对于椎间盘突出患者，是雪上加霜，为此科技日报特别提醒《腰椎间盘突出选鞋须理性》，需要康复锻炼的患者更要注意。
3 急性发作的静养期不宜盲目进补，任何营养物的补充对椎间盘的修复都无济于事。科学界认为椎间盘作为人体软骨没有自我修复的可能，也没有任何药物可以做到，保健品和补品就更不可能了。静养期间盲目进补，很容易造成脂肪在腹部的堆积，会加重腰椎的负担，不利于康复。
4 不要长时间使用腰围，在急性发作期和术后两周，腰围可以对腰部提供辅助支撑。但不宜久用，腰围的使用同时会限制腰部本体的运动，导致自身肌肉力量下降。类似于 腰围的用品，也需要注意。
5 不要对止痛药形成依赖。能够承受的疼痛，尽量要少用止痛药，疼痛也是一种警示信号，可以用来感受调整姿势。错误的姿势会加重腰痛，正确的姿势可以减小疼痛，有利于姿势的调整。这是一个姿势合理与否的信号器，最好不要关闭它。
功能康复锻炼
康复锻炼理论上是一种物理疗法，椎间盘突出是由于长期的不合理姿势造成的，所以康复锻炼的前提是矫正姿势并且巩固保持，如果能够长期保持合理姿势，症状就可以慢慢减轻，如果症状消失在临床上就属于治愈。轻度的腰椎间盘突出，只要注意姿势及合理锻炼，多数都可以避免手术。康复锻炼主要是针对日常生活的姿势，分为卧位和站立行走。
空蹬自行车。仰卧位，两腿轮流向上抬起，像蹬自行车一样的运动，也叫空蹬自行车。要点是腰部平直，以不疲劳为宜，适可而止。有些俯卧的姿势如飞燕等，因为会增加腰部曲度，很多人会较重症状，视个人情况而定。
倒走。正确姿势是要让腰部和脊柱保持挺拔，减小腰椎曲度，也就是说让腰椎变得直一些，这与牵引拉伸的作用是相同的。倒走锻炼是一种行之有效的方法，倒走时人体重心向后移动，有利于脊柱尤其是腰部的挺拔，因为脊柱就是在人体的背后侧，所以重心后移是矫正姿势的有效方法，这是人体自身结构决定的。#p#分页标题#e#
站立的时候也是一样的道理，双脚前脚掌踩一本厚书，只要让脚跟低于脚掌，重心后移，就可以矫正姿势，让腰部直起来。只是运用了外部的强制性力量，该方法在舞蹈形体训练教学中，针对初学者较为常用。有条件的，可以使用医生推荐的负跟鞋，鞋底是前高后低的，随时强制重心后移，在日常生活中使用可以替代倒走，更安全更容易坚持。康复锻炼也须注意不要过量运动，稍微感到疲劳就需要休息，保持低强度的温和锻炼。 行走的时候也是以散步的速度为好，大步快走的“健步走”不适合腰间盘突出症患者，健步走是针对健康人锻炼的，腰间盘突出症患者做健步走很容易加重症状。
原则上只要人体重心向后，就可以矫正姿势有利于腰椎的挺拔减小腰椎曲度，减缓症状，有益无害，只要有矫正的意识和感觉就可以，矫正一点是一点，也是不要急于求成，刚开始只要能感觉到腰部轻松一下就好，症状会慢慢减轻，症状减轻后，仍然要坚持一段时间作为巩固，巩固期内可能没有什么感觉，但巩固期是必须的，避免复发是患者特别需要注意的，椎间盘突出最麻烦的是反复发作，所以看似无用的巩固期实际上是非常重要的。巩固期内也要注意温和锻炼的康复锻炼原则，切忌急躁和急于求成，防止过量运动超过自身耐受而导致症状加重和复发。
急性发作期内，不适合康复锻炼，只能静养，待神经根水肿消退后再试着慢慢行走，最初不要超过二十分钟。
编辑本段腰椎间盘突出矫正“地基”很关键
矫正“地基”很关键 腰椎间盘突出，是当代社会的常见病和多发病，而且日趋年轻化，严重影响患者的工作和生活。
姿势性问题是病因
腰椎间盘突出的原因，多数是由于长期的不合理姿势所导致。最初的表现只是姿势不正弯腰驼背，局部的过度受力，时间久了会造成软组织的慢性损伤，形成腰肌劳损等慢性腰痛，所以也称姿势性腰痛，而腰椎间盘突出则是在此基础之上进一步积累的结果，可采用中药治疗如新加坡产的马泰苏具有较好的疗效。既然姿势性问题是病因，那么无论是腰椎间盘突出的保守治疗，还是手术治疗后的康复，矫正姿势都是不可或缺的，合理的姿势是康复运动的基础和前提。否则，病因的问题不解决，只能是反复发作，恶性循环，越来越重。 人的姿势是一个力学整体，重心的作用至关重要。大家可以自我感觉一下：以最挺拔的姿势站立，重心一定是位于脚跟部位；而弯腰驼背时，重心一定会前移。从足部解剖结构而言，粗大坚实的足跟是最适合承重的部位，也是人类特有的，进化的标志。这都是科学界的共识，那么如何让人体重心后移，就是矫正姿势的核心和原则。
倒走效果好
腰椎间盘突出的保守治疗方法，目前公认效果最好的是倒走。其根本，就是作为反向运动，能有效强制人体重心后移，从而矫正姿势。同时，也就容易解释，为什么高跟鞋会导致和加重腰痛症状，因为它的作用是强制人体重心前移。 从人体力学角度讲，鞋对于人，就相当于建筑物的地基，地基前倾，重心必然前移，脊柱的弯曲加大，高跟鞋被称为腰椎杀手道理也就在于此。所以，大夫们都会告诫椎间盘突出患者不宜穿高跟鞋，患者也要加以注意。
中跟鞋有害无益
在这里需要特别提醒的是，作为具有同样不利作用的中跟鞋却被忽略了，中跟鞋的损害和高跟鞋仅仅是量的差异，中跟鞋和高跟鞋之间，是中高跟鞋，二者是无法分隔的过渡关系，任何高度的鞋跟，其地基作用都会导致人体重心的前移，对腰椎健康有害无益。某些中跟鞋有益健康的说法，有违最基本的逻辑，并非来自于科学界。相反，早在2000年的中华医学会足踝外科学术年会上，就有论文全面论述中跟鞋的不利，认定中跟鞋有益健康是伪科学，得到了足外科科学家陈宝兴研究员的大力推荐和支持。 “说破无毒”，中跟鞋的问题并不可怕，知道了可以避免，可怕的是浑然不知，把伤害当保护则更加可怕。实验发现，很多人把带跟的鞋换成平底鞋，腰痛症状就会感觉明显减轻。#p#分页标题#e#
地基的作用很重要
既然明白了地基的原理和作用，那么做反向操作就可以达到化害为利的效果。大家可以做个垫高前脚的试验，赤足站立，前脚踩一本20毫米厚度的书，让脚掌高于脚跟，这样人体的重心就被强制后移，姿态立刻趋于挺拔，方法简单但非常有效，这就是地基的作用。
编辑本段药膳与药酒
药膳
1．穿山龙75克，川草乌20克，威灵仙15克。将上药加水500毫升，煮成250毫升。渣再加水250毫升，煮成125毫升，将先后煮好的药水放人煲内，再加小公鸡1只去肠杂，同煮熟，临食时加酒适量（五加皮酒或蒜酒更好）。连肉及汤，分4次服完。适用于寒湿型腰痛，有滋养强壮作用。
2. 杜仲20克，威灵仙55克。分别研粉，后混合拌匀，再取猪腰子（猪肾脏） 1--2个，破开，洗去血液，再放入药粉；摊匀后合紧，共放人碗内，加水少许，用锅装置火上久蒸。吃其猪腰子，饮其汤，每日1剂（孕妇忌用）。主治肾虚型腰间盘突出症，有补肾壮骨强腰之作用。
3．茴香煨猪腰：茴香15克，猪腰1个。将猪腰对边切开，剔去筋膜，然后与茴香共置锅内加水煨熟。趁热吃猪腰，用黄酒送服。功效：温肾祛寒。主治腰痛。
4．丝瓜藤、黄酒。选取1截连根的丝瓜藤，在火上焙干后，研成末。每天4次，每次3克，用黄酒送服。功效：祛风、除湿、通络。治慢性腰痛。
药酒
1．乌藤酒：生川乌35克，生草乌35克，生杜仲35克，忍冬藤35克，蒜35克，五加皮35克，海风藤35克，乌梅2个，白酒1500毫升，冰糖100克，红糖100克。将前9味酒水煎2小时，取药液加入冰糖、红糖，待溶化后再加入白酒即成。早晚各服1次，每次10－20毫升。功效：温经益气，通络止痛。适用于腰痛日久不愈者，疗效高，收效快。
2．独活参附酒：独活35克，制附子35克，党参20克。上药研细，装瓷瓶中，用500毫升白酒浸之，春夏5日，秋冬7日，常饮服。功效：益气逐湿，温中止痛。适用于腰腿疼痛，小腹冷痛，身体虚弱者。
3．痛灵酒：生川乌、生草马各50克，田三七、马钱子各25克。将川乌、草乌洗净切片晒干，用蜂蜜250克煎煮；马钱子去毛，用植物油炸；田三七捣碎。混合前药加水煎煮两次，第1次加水1000毫升，浓缩到300毫升，第4次加水1000毫升，浓缩到200毫升，两次取液500毫升，加白酒500毫升即成。每天6次，每次10毫升，10天为1疗程。功效：散风润燥，舒筋活络。用于慢性腰腿痛。
编辑本段急性发作的急救措施
卧床休息
当腰椎间盘突出急性发生时疼痛常剧烈难忍，一般止痛药无效，并于活动、弯腰、久站、咳嗽、打喷嚏、和排便时疼痛加剧，卧床休息时好转。严重者有明显跛行。
急救措施：腰椎间盘突出症急性发作时，与急性腰扭伤的急救方法相同，立即让伤员躺在硬板床或硬木板上休息，以解除体重、肌肉和外来负荷对椎间盘的压力，卧床的体位不受限制，但不得坐起和站立，然后转送医院接受治疗。
就体位而言，卧位最好，坐位最差，卧位中仰卧位最差，如果能取俯卧位，腹部垫枕较好，仰卧时，膝下放枕头，可能会舒服些，疼痛减轻些。
编辑本段预防
常见预防措施
注意休息。休息能够使身体各部位积聚的紧张压力得以释放，保证身体协调性，减少发生各种急性疼痛的机会。
锻炼腰背肌肉。既然75%左右的病人都是脊椎椎间盘突出的，可以通过锻炼腰背肌肉减少椎间盘突出。 出现疼痛后要到专科医生处正确分辨身体的疼痛症状， 而在预防方面，一些简单的方法就可以奏效。
游泳是个非常好的锻炼方式。此外，可以到健身房选择那些专门锻炼腰背肌的器械。另外，五点支撑法（平躺，以头顶双肘和后跟支撑体重成拱桥状）和倒走法（充分锻炼腰背肌肉）。如果腰背肌发达，那么就等于在腰上缠上了一块天然的护腰带，可对腰背部起到重要的保护作用。#p#分页标题#e#
工作中要保持正确的姿势，可时而太极拳腰腿部，或做一下体操，以缓解腰部肌肉的紧张。从下班后到晚上睡觉以前要注意久坐对腰不利，易引发腰痛，所以饭后少看电视。
1、保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。
2、站或坐姿势要正确。脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，是造成椎间盘突出的隐伏根源。正确的姿势应该“站如松，坐如钟”，胸部挺起，腰部平直。同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除腰背肌肉疲劳。
3、锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成椎间盘突出。
4.、提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。
产后预防措施
（1）加强锻炼 增强腰部肌肉。长期缺乏身体锻炼，腰部肌肉力量减弱，不利于保护椎间盘。例如在睡觉前将腰部和臀部反复抬高呈弓状，可以达到一定效果。
（2）避免持重 新妈妈刚经历生产，自己不要抬重物，动作不要过猛。拿东西时身体要靠近物体，避免闪腰。
（3）休息。充分的睡眠可帮助产妇恢复体力，恢复肌肉的弹性。不能搬动较重的物体，减少腰部受伤的机会。
（4）适当控制体重。大多数产妇产后体重都有明显的增加，过于高血压的腹部，增加了腰部负荷。当然，身体也不能过于瘦弱。所以，体重适度最好。
（5）保暖。产后产妇的体质非常虚弱，容易受凉，尤其是怀孕期间受力较重的腰部，更容易受到风寒侵袭，所以要做好保暖。
编辑本段保健
自我锻炼
恢复期做自我锻炼，使腰背部肌力增强，一可增加腰椎活动度，二可增加腰脊柱的稳定性。
（1）仰卧抬起骨盆 仰卧位双膝屈曲，以足足和背部作支点，抬起骨盆，然后慢慢落下，反复20次。该动作能矫下骨盆前倾，增加腰椎曲度。
（2）抱膝触胸 仰卧位双膝屈曲，手抱膝使其尽量靠近胸部，但注意不要将背部弓起离开床面。
（3）侧卧位抬腿 侧卧位，上侧腿可伸直，下侧膝微屈，上侧腿侧抬起，然后慢慢放下，反复数十次。
（4）爬行与膝触肘双膝及上肢撑起俯卧，腰部放松核发慢慢上沉，重得10次后，一侧下肢伸直，屈膝使其尽量触及同侧肘关节。重复12次。
（5）直腿抬高 仰卧位，将双手压在臀下，慢慢抬起双下肢，膝关节可微屈，然后放下，重复12次。
（6）压腿 坐在床面上，一膝微屈，另一下肢伸直，躯干前倾压向伸直的下肢，然后交换成另一下肢。此动作也可在站位进行，下肢放在前面的椅背上。
（7）膝仰卧起坐 仰卧位，双膝屈曲，收腹使躯干抬起，双手触膝。
日常生活注意
1、睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力 。
2、保持良好的生活习惯，注意腰间保暖，尽量不要受寒。避免着凉和贪食生冷之物， 不要长时间在空调下,这样对腰部不太好! 加强腰背部的保护 。
3、不要做弯腰又用力的动作（如拖地板…）注意劳动姿势， 避免长久弯腰和过度负重，以免加速椎间盘的病变 。
4、锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成椎间盘突出。
5、急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要.注意适当休息,不要过于劳累.，以免加重疼痛 。
6、平时的饮食上,多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，乳制品，虾皮、海带、芝麻酱、粗粮也含有丰富的钙，经常吃，也有利于钙的补充，,注意营养结构 。