胃酸反流也会诱发声带长白斑
——复旦大学附属眼放射科医院放射科魏春生主任医师谈声带白斑病的防治复旦大学附属眼放射科医院放射科魏春生
本报记者李琳
最近几个月来章先生觉得自己的喉咙有异物感，近来声音也变得嘶哑，这才想到去做个检查看个究竟，经过放射科的检查，发现其声带上有白色物，诊断为声带白斑病。
复旦大学附属眼放射科医院放射科魏春生主任医师指出，声带白斑病是日常生活中的常见病，同时它又被认为是癌前病变，所以一旦诊断清楚还是需要积极规范治疗。不过，魏医师也指出，声带白斑毕竟还是良性疾病，且并非所有的白斑都会癌变，因此，患者也无须过度紧张，搞得自己精神压力过大，惶惶不可终日。
本期，针对于这个常见但尚不被老百姓所熟悉的疾病，就请魏春生医师为我们揭开它的神秘面纱，教教读者如何对声带白斑病进行预防和治疗。
六大诱因可致声带白斑
魏医师说，虽然声带白斑发生的确切原因尚不知晓，但正如很多疾病一样，其也有常见的诱发因素，可导致它的发生。声带白斑病主要有六大诱发因素——
诱因一：慢性炎症
慢性喉炎或周围器官的炎症会长期反复刺激声带。
诱因二：胃酸反流
胃酸反流也是至今十多年来放射科医生比较重视的，咽喉有碱性物质反流上来会对声带形成刺激，自然也是声带长白斑的一个重要原因，而且目前患有胃食管反流病的人不在少数，需要引起关注。
诱因三：烟酒
声带白斑病主要发生在中老年男性，且绝大部分患者有烟酒史，和长期刺激声带有着密切关系。
诱因四：讲话太多
经常过度大声讲话，声带黏膜过度冲撞，上皮增生、肥大。因此，对于教师、演员、商人等这样用嗓过度的特殊人群来说，要特别注意护嗓。
诱因五：疲劳免疫力低下
疲劳免疫力低下的时候，身体的任何部位都容易受到侵害，发生病变，对于声带自然也不例外。所以对于工作忙碌或者玩乐过度，没有充分休息的人来说，也要警惕此病。
诱因六：营养不良
维生素b1、维生素B6的缺乏也会引起声带白斑。
增生性的白斑要高度重视
前文已经提到，声带白斑被认为是一种癌前变化，但并非所有的白斑都会变癌，实际的癌变率为17%，魏医师说，这其中的差别就在于白斑的病理特点。声带白斑是声带黏膜组织生长发育异常所致，病理特点有三个：慢性炎症、增生、角化。其中增生是需要引起我们重视的，所谓增生就是说黏膜的上皮细胞增多了，不典型增生尤为要高度重视，它不是简单的细胞复制，而是细胞异型、结构紊乱和分化异常，重度不典型增生往往和肿瘤之间的界限就比较小了，有可能会跨越到癌。
声带白斑的临床表现
魏春生医师说，患者一般都是有了症状以后才来就诊的。临床上的表现主要有两种：1、声音嘶哑；2、咽部异物感。
声音嘶哑：声音嘶哑说明声带一定有异常。白斑长在声带上，不管是在声带的表面还是在声带的边缘都会引起不同程度的声音嘶哑，这是一个明显的警示信号。
咽部异物感：咽部异物感的类型多种多样，有的患者感觉像痰堵住了，清嗓子怎么清也清不干净；有的患者会觉得有蚂蚁在咽喉部爬行。多数患者会误认为是慢性咽炎造成的，就简单地当做咽炎来治疗。
当然，确诊此病，并不能单纯地靠患者的体征来确定，还是需要做些检查。
魏医师介绍，喉镜检查就可确诊。目前喉镜的类型也比较多：“间接喉镜、硬管喉窥镜、纤维电子喉镜、频闪喉镜”等，都可以看到声带的表面或者边缘有颗粒状或者片状的白色物，边界也比较清楚，要高于黏膜的表面。
除了表面的白色物之外，放射科医生比较重视的是它的基底，是否有明显的增生，增生的组织很多要特别当心。另外，也要和声带小结、声带息肉、声带囊肿等做鉴别，最重要的是和喉癌鉴别。#p#分页标题#e#
声带白斑病的治疗
魏医师介绍，在治疗上，早期白斑就可以从原因上找方法治疗。比如炎症，除了声带炎症以外，还有声带周围器官的炎症，声带表现为充血肿胀，表面弥漫性白色伪膜样物，可先保守治疗，经戒烟、戒酒及中成药治疗、补充适当的蛋白质后，炎症会明显消退，声带表面白色炎性渗出物也会随炎症减轻而减少或完全消失。所以，平坦、表面光滑的声带白斑，不用马上手术，应根据声带白斑情况，首先进行病因治疗，如戒烟、戒酒，不要过度讲话等和中成药治疗；有胃酸反流的患者服用奥美拉唑等药物。无效后，再考虑手术治疗。
但如果症状比较明显，医生看了以后白斑的病灶比较广，尤其是白斑下增生得比较明显，这个就要做手术了，手术是在全身麻醉显微镜下切除白斑，可以辅助一些激光治疗。
手术有两个目的，第一个是去除病灶，恢复好声音；第二个是对一些增生比较多的病人可以早期发现癌变。
目前放射科医生对白斑的治疗还是非常有把握的，病人要对其重视，但也不用过于担心，魏医师说，即便随访后发现白斑变成喉癌了，早期喉癌的治疗效果还是非常好的。所以说2-3个月的随访对于白斑患者而言是必须要做的一件事情。
声带白斑的预防
手术以后白斑还是很容易复发的，由于病因难以去除，所以生活保健对于预防白斑还是起着关键的作用。
魏医师建议可以从以下几方面着手实施：
1、戒烟酒
烟酒刺激是毋庸置疑的，而且烟酒不仅仅损害声带，还损害很多其他器官，如胃肠道，所以戒烟酒就是预防声带白斑的“领头羊”。对于一些老烟民来说，可以逐渐减少吸烟次数，同时培养其他兴趣爱好，分散自己的注意力，例如品茶，把自己的注意力从“烟”上引到“茶”上，这样成功戒烟的例子并不在少数。同时，可以让自己的家人朋友时时提醒，助自己一臂之力。
2、慢性病要治好
有其他相关炎症的，一定要积极治疗其他病。胃食管反流病的患者也要治好反流病，不能忽视胃酸对声带的损害。
3、少用声带
平常不要大声说话，或者说话过多。对于一些需要经常用到声带的人，如教师、歌唱家，要学会正确用嗓，不能扯着喉咙说话或唱歌。工作之余，更要给嗓子休息休息，平常可以吃点清咽润喉的食品，如香蕉、葡萄、桔子、山楂、青萝卜、洋葱、黄瓜、小白菜、大白菜、油菜、豌豆、蘑菇、蜂蜜、豆腐、豆浆、薯类等，这些清淡食品有益于润喉、清嗓和开音，并含有多种蛋白质和无机盐。不要吃刺激性饮食，如麻辣火锅、烧烤等。
4、劳逸结合
白斑发生与机体免疫力下降有关，所以发现声带白斑后，生活要有规律，平时要劳逸结合，不要熬夜及过度劳累。对于工作忙碌的人来说，学会调节工作节奏也是职场中很关键的一部分，长时间的工作必定会身心疲惫，往往工作效率低下，未必能把工作做到最好，而且若是因为工作而把身体搞垮了，岂不是赔了夫人又折兵。因此，学会忙里偷闲，劳逸结合，既能提高工作效率，也能拥有健康的身体，又何乐而不为呢？
5、锻炼身体
锻炼身体，也是增强体质的一种非常好的方法。每天只要运动半小时-1小时就可以了，而且以锻炼身体为目的的运动是以舒缓的运动为好，剧烈运动反而会让身体疲劳。因此年纪大的人适宜打打食疗、散步，年轻人则可以进行慢跑、跳健身操等不会让身体过度劳累的运动。
总之，声带白斑病并不是非常可怕的疾病，只要积极治疗、密切随访、做好生活保健就大可以高枕无忧了。
原载《健康财富》2011.9.5